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前牙区数字化即时种植即时修复病例报告及文献回顾
虽然医疗技术在不断创新和变革，但医疗需求的个性化也是医疗服务的本质。特别是需要种植牙恢复美观和功能的患者也强调不同的个性化治疗，前牙区域的即时修复自然引起了广泛的关注。即时种植和即时修复是指拔牙前的预设计种植体植入后1~7 d内戴牙齿。即时种植是指在拔牙时将种植体植入牙槽窝的一种种植方式。要求种植区局部无急性炎症，种植体能获得良好的初始稳定性。该技术充分体现了以患者为中心的服务理念，在减少创伤、减少随访次数、缩短治疗时间等方面具有突出优势。此外，随着计算机的辅助设计和制造（CAD/CAM）引进数字技术，特别是口腔数字扫描技术的成熟应用，使其舒适拔牙可以立即种植和修复。
近年来开发的TRIOS系统口内扫描仪是一种技术先进的口内数字印模系统。它采用超快光学切割技术和共焦显微技术。其特点包括移动性极其方便，占用空间最小。可用于公共牙椅上的显示器、真色扫描、实时显示、无粉喷涂技术，比过去节省40%的时间。本文报道了口内的数字印模和锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）第一次诊断完成扫描后，种植手术和临时牙冠的即时修复在种植手术全瓷牙冠在病人后期就诊。本病例数字化即时种植即时修复的成功，也为下一步数字化种植治疗研究提供了参考。
1.材料和方法
1.1 病例资料
雷，女，28岁，主诉左上乳尖牙滞留18年，1几年前，正畸治疗后的维持阶段，最近松动，来寻求修复计划。检查：全口牙周状况良好，左上后牙正畸保持托槽固定，63滞留，松动（ ），牙槽窝周围牙槽骨完整，X 线显示根尖周没有低密度图像，根尖区骨量充足；22先天缺失，23在22位异位萌出，23与21相邻良好(图1)。
治疗方案：口腔卫生指导；CAD/CAM 左上乳尖牙种植导板设计与个性化钛基台临时牙修复，手术后即刻戴牙，4个月后重新取模，全瓷修复。
图1 术前口腔检查显示左上滞留乳牙
1.2 方法
病人轻轻咬合CBCT（New TomTM，Verona，Italy）扫描，扫描结果如下DICOM（digital imaging and communication in medicine）格式导出。CBCT显示：吸收左上乳尖牙根周围的牙槽骨，骨高约15 mm，脸颊舌径约6 mm（图2）。
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图2 CBCT检查拟种植区的骨量
口内扫描利用3shape 用咬合面记录扫描数字诊断印模。采用非接触式光学口内印模技术，对邻牙及正畸附件无损伤。
将CBCT数据以DICOM格式导入3shape 软件根据颌骨的三维解剖结构和咬合关系，设计种植位置、角度、数量和深度，并在本设计方案中使用3shape 软件设计种植导板、个性化基础和临时牙齿。种植体设计见图3、个性化钛基础和临时冠（图4）、导板设计过程见图5，导板制作后送回临床医生。
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图3 软件模拟植入物的植入3D位置；图4 软件设计种植体上部的基台和临时冠；图5 软件设计外科导板
常规消毒、铺巾、局部浸润麻醉采用种植手术Luxator微创拔牙刀从患牙近远中腭侧切断牙周膜，牙钳拔出左上乳尖牙，注意保护唇侧骨板，搔刮窝洞，无菌生理盐水冲洗。放置种植导板，待导板完全就位后，使用与导板配套的种植器械逐级预备种植窝洞，窝洞制备完成后植入种植体（Nobel active 3.5/11.5），植入扭矩(65 N·cm）初始稳定性好(图6)，可立即修复，临时冠和基台就位，拧紧中央固位螺钉，扭矩(30 N·cm）。最后，关闭螺孔，检查咬合，确保正中咬合、前伸咬合和侧咬合无接触(图7)。
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图6 术中佩戴导板，植入种植体，初始稳定性好；图7 术后临时冠和基台即位
2.结果
4一个月后，随访，取出临时冠和个性化基础，袖口形状好，牙龈塑形效果好，重新打开窗户个性化模具，更换全瓷基础，全瓷冠粘接修复，完成最终修复（图8），患者满意。
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图8 4个月后全瓷修复
来源：石磊、黄盛兴、刘慧凤等. 前牙区数字化即时种植即时修复病例报告及文献回顾[J].2017、25(2)防治口腔疾病:119-122.
